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尺肤医派学术内容

2022-02-16

 

      尺肤医派是以王永新、王培禧的《中医尺肤诊断学》著作为主要学术思想。
      尺肤诊断法始载于《黄帝内经》,是《黄帝内经》主要诊断方法之一。《黄帝内经•素问•脉要精微论第十七》曰:“尺内两傍,则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹中。附上,左外以候肝,内以候鬲;右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。”此即《黄帝内经》以尺肤分配脏腑形身的论疾诊尺法。
      隋•杨上善《黄帝内经•太素•色脉尺诊》注云:“尺之皮肤者,从尺泽至关,此为尺分也。尺分之中,关后一寸动脉,以为诊候尺肤之部位;一寸以后至尺泽,称为尺之皮肤。”
唐•王冰《黄帝经素问》曰:“尺内,谓尺泽之内也。两傍,各谓尺之外侧也。季胁近肾,尺主之,故尺之两傍则季胁也。”日•丹波元简《素问识》曰:“尺内,谓尺侧之内也,此即诊尺肤之部位也。”但此诊断方法唐以后失传,后世注家多以诊寸口之寸关尺之尺来解释。
      清•张隐庵《黄帝内经素问集注》曰:“此审别形的脏腑外内之法也。尺内,尺中也,两傍,两尺部之外侧也。季胁,两肋之下杪也,此节首言两傍,次言前后,次言上下,盖左右三部之脉,兼候形身上下四旁,是以关部之两傍,即形身两腋,书不尽言,欲后学之引伸也。尺以候肾,以左右两尺而候两肾也。两肾附于季胁,是季肋之内,乃是两肾,两肾之内,乃是腹中,故以尺内候腹中,尺外以候肾,尺之两旁,以候季胁,是两旁更出于外也。所谓内外者,脉体本圆,用指向外以候内,向内以候外,候两脉之侧也。”
      张介宾、马莳、高士宗等皆认为此是诊寸口三关脉法,而非诊尺论疾之诊尺肤法。王永新老中医阅读了散载于《灵枢》、《素问》经文中有关诊尺论疾的论述,以及后世注家对诊尺方法的注释。很多注家或以经解经,或以寸口三关诊脉法解释。后于《史记•扁鹊仓公列传第四十五》阅到仓公运用寸口尺肤合诊法“臣意所以知薄吾病者,切其脉,循其尺,其尺索刺粗而毛美奉发,是蛊气也。”
      王永新老中医在长期的临床诊疗活动中,逐渐感到单一的寸口三部诊脉法有很多不尽人意之处。于是查阅了《内经》、《难经》、《脉经》及数十注家有关诊断的体会及论述。将《内经》有关论疾诊尺的经文归纳整理,条分缕析,考证各注家对尺肤诊断法的认识、观点,分析其失传的原因,研究出正确的尺肤分部主病部位,绘制尺肤诊断医案图,运用尺肤诊断法诊断内、妇、儿科疾病,记录尺肤诊断法病案数千例。经20余年临床反复验证,认为:尺肤诊断法的诊察部位,应是从尺泽(肘关节以下部位)到掌指爪甲,其中亦包括寸口诊脉部位。因为《内经》时代,并没有明确提出寸口三关诊脉分配脏腑的诊断方法。
     寸口三关的划分及分配脏腑始于《难经》而完善于王叔和著之《脉经》。《灵枢•论疾诊尺第七十四》曰:“尺肤寒,其脉小者,泄,少气肘所独热者,腰以上热;手所独热者,腰以下热。肘前独热者,膺前热;肘后独热者,肩背热,臂中独热者,腰腹热,肘后粗以下三四寸热者,肠中有虫。掌中热者,腹中热,掌中寒者,腹中寒。鱼上白肉有青血脉者,胃中有寒。……爪甲上黄,黄疸也。”《素问平人气象论》曰:“尺热日病温,尺不热脉滑曰病风,脉涩日痹。臂多青脉,曰脱血。尺脉缓涩,谓之解你,安卧脉盛,谓之脱血,尺涩脉滑,谓之多汗。尺寒脉细,谓之后泄。脉之粗常热者,谓之热中。”按此等记载,可见《内经》时代,诊断方法有独调其尺,诊寸口与诊尺合参诊断法,色脉尺合参诊断法,同时,寸口部位,亦属于诊尺论疾的范围。故尺肤诊断学以尺肤定五脏六腑形身之位;切按经脉的搏动,以知阴阳、表里、寒热虚实以定性;配合审尺肤、掌指、爪甲、骨、脉、筋、肉、皮毛络脉色泽形态的变化,色脉尺合参,符合《内经)原意。突破了二千年来《脉经》诊脉“独取寸口”的藩篱。解决了寸口三部分配脏腑的千古疑议以及寸口三部诊法数病一脉,信息量相对不足的弊端,并在实践中不断总结完善其理论和方法,创立了独特的中医尺肤诊断学体系。
     《中医尺肤诊断学》是以切按尺部经脉的搏动,审尺肤、掌指、脉络、爪甲的色泽形态;循脉络的细大、短长、拘急、结节;摸骨的大小形态、肉之坚软、滑涩、肥瘦;扪尺肤、手掌的寒、热、燥、湿;色脉尺合参,从外而知内,用以诊断人体脏腑、经络、气血、形身病变的一种独特诊断学说。
     尺肤诊断学色、脉、尺合参。
     色:通过医生的视觉,在正常充足的自然光线下,对患者的面色、尺肤、掌指、爪甲的色泽形态及其变化的全面观察,分辨常色与病色以及四时气候对人体的影响。根据尺肤、掌指脉络色泽形态的变化来辨别与判断人体的健康或疾病状况的一种诊断方法。
脉:即切按寸口、神门、合谷等部位经脉搏动,以测知人体阴阳、气血、表里、寒热、虚实病变的一种诊断方法。
     尺:人体上肢从肘至腕一尺之部位(即《黄帝内经》分部法,我以为是从肘至掌指皆为诊尺的部位)。诊尺,即根据尺肤分配脏腑形身的分布主病部位,循摸尺肤肌肉,脉络形态变化和审尺肤脉络的色泽变化,以测知人体五脏六腑形身气血病变的一种诊断方法。
     中医尺肤诊断学将察色、按脉、诊尺肤等多种诊断有机地融为一体,以尺肤、掌指、爪甲、骨、脉、筋、肉、皮毛为诊察对象,综合地、多层次地、大限度地获得人体反映于尺肤体表的生理病理信息,从而充分、辨证地、合理地运用各种诊查过程中的作用信息,为辨证立法、**用药,提供可靠依据,提高诊疗水平,在实践中不断完善其理论与方法,形成独特的中医尺肤诊断学体系。
     尺肤诊断学是以脏腑经络学说为基础,运用“诊局部知整体”的全息对比合参诊断法,将尺肤、掌指、经络、爪甲与诊寸口脉搏有机地融为一体。尺肤分配脏腑形身定病位,审尺肤、掌指、经络、爪甲色泽形容变化配合寸口脉动定病位,“位”“象”结合,色、脉、尺合参,多局部(尺肤、掌指、经络、爪甲),多层次(骨、脉、筋、肉、皮),获取五脏六腑反映于外的生理病理信息,从而充分辨证、合理地运用各种诊察过程中的生理病理信息,洞察疾病的病因病机,做出良好诊断。《中医尺肤诊断学》,加之医者精当的选方用药。《中医尺肤诊断学》是尺肤医派的核心技术,且集中药内服、针灸、推拿、药物敷贴为一体来治疗,对疑难杂症,运用此综合治疗法,缩短病程,减少病患痛苦。同时尺肤诊断对于未病先防、治未病也具有积极意义。

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